Helmintiāzes ir visbiežāk sastopamās cilvēku parazitārās slimības, ko izraisa dažādi zemāko tārpu pārstāvji – helminti. Cilvēku slimību izraisītāji pieder pie divu veidu helmintiem: apaļajiem tārpiemNemahelminti(KlaseNematoda), plakanie tārpiPlathelminti,klase lenteņiCestoideaun flukesTrematodaun ietver vairāk nekā 280 sugas; No tām aptuveni 50 sugas ir visizplatītākās, un mūsu valsts teritorijā ir sastopamas aptuveni 20 helmintu sugas. Atkarībā no parazītu bioloģiskajām īpašībām un to izplatīšanās ceļiem izšķir trīs galvenās helmintozes grupas: ģeohelmintoze, kontakta (lipīga) un biohelmintoze. Dabisko un klimatisko faktoru un sociāli ekonomisko priekšnoteikumu kombinācija nosaka dominējošo helmintiāžu izplatību tropu un subtropu zonās, savukārt attīstītajās valstīs saslimstība ir zema. Mūsu valstī kopš pagājušā gadsimta 20. gadu beigām tiek veikta zinātniski pamatota cīņa pret helmintiāzēm, kā rezultātā ievērojami samazinājies iedzīvotāju saslimstība ar slimībām. Tomēr 90. gados bija vērojama tendence pieaugt saslimstībai ar atsevišķām helmintozēm – un galvenokārt nematodēm: enterobiāzi un askaridozi, pieaug arī reģistrēto pacientu skaits ar toksokarozi un trihinelozi; Epidēmiskā situācija biohelmintozes izplatības perēkļos neuzlabojas: opisthorhiāze un cestodiāze - difilobotriāze, teniāze, ehinokokoze. Saskaņā ar oficiālajiem datiem, saslimstība ar helmintozi ir aptuveni 1%, tomēr, pēc valsts vadošo ekspertu domām, ik gadu tiek inficēti vismaz 15 miljoni cilvēku.
Helmintozei raksturīga salīdzinoši lēna slimības attīstība, hroniska gaita, bieži vien ar ilgstošu kompensāciju. Pēc PVO ekspertu domām, helmintiāzes tagad zināmā mērā ir kļuvušas par "aizmirstām slimībām" — visā pasaulē to medicīniskā un sociālā nozīme tiek novērtēta par zemu. Pat endēmiskās valstīs tiem netiek pievērsta pietiekama uzmanība gan no veselības iestādēm, gan no iedzīvotājiem.
Ir svarīgi atzīmēt, ka pieaugušo helmintu skaits cilvēka organismā parasti nepalielinās (izslēdzot atkārtotu inficēšanos), kas būtiski atšķir helmintozes no vīrusu, baktēriju, vienšūņu slimībām un mikozēm. Patoloģiskā procesa attīstību ietekmē patogēna iekļūšanas ceļi un līdzekļi organismā (caur muti vai ādu), helmintu pielāgošanās pakāpe cilvēka ķermenim, parazītu populācijas blīvums, vienlaicīgas infekcijas. un citi faktori, kas saistīti ar "saimnieka" stāvokli. Izteiktākas patoloģiskas izmaiņas izraisa helmintu kāpuru un attīstības stadijas. Kāpuri spēj parazitēt dažādos orgānos un audos vai veikt sarežģītu migrācijas ceļu organismā, savukārt pieaugušiem indivīdiem raksturīga stabila lokalizācija. Daudzām helmintu sugām (apmēram simts) iecienītākā parazītisma vieta ir kuņģa-zarnu trakts, un katra suga ir lokalizēta stingri noteiktās sadaļās. Piemēram, apaļtārpi, āķtārpi un lenteņi dzīvo tievās zarnas proksimālajās daļās, pundurtārpi – tās apakšējā trešdaļā, bet pātagas – resnajā zarnā. Atkarībā no patogēna atrašanās vietas helmintiāzes izšķir luminālo un audu helmintozi. Pēdējās ir tādas slimības kā šistosomiāze, filariāze, ehinokokoze, paragonimiāze, cisticerkoze un vairākas citas. Dažās zarnu helmintiāzēs audu fāze atbilst slimības sākumam (askaridoze, āķtārpu slimība).
Helmintu infekciju patoģenēzē un klīniskajā attēlā izšķir divas galvenās fāzes: akūta - pirmās 2-3 nedēļas pēc invāzijas, un smagos gadījumos - līdz 2 mēnešiem vai ilgāk, un hroniska - ilgst no vairākiem mēnešiem līdz daudziem gadiem.
Akūtā fāzē dominē patoloģiskas izmaiņas, ko izraisa vispārēja alerģiska reakcija pret migrējošo kāpuru antigēniem (parazītu attīstības sākuma fāze). Imūnās atbildes intensitāte mainās dažādos invāzijas attīstības posmos, kas ir saistīts ar helminta antigēna spektra un imunogēno īpašību izmaiņām, kas bioloģiskā cikla laikā piedzīvo būtiskas morfoloģiskas pārvērtības. Imūnā atbilde ir izteiktāka, ja "saimnieka" ķermenī ir kāpura stadija. Šajā periodā vadošajiem sindromiem ir raksturīgs stereotipiskums neatkarīgi no patogēna veida, tā lokalizācijas un kāpuru migrācijas ceļiem.
Hroniskā fāzē attīstības traucējumu un saistīto klīnisko izpausmju raksturu lielā mērā nosaka patogēna lokalizācija, tā skaits un uztura īpašības. Parazītisma vietās helminti ar āķiem, piesūcekņiem, griešanas plāksnēm un kutikulas muguriņām rada mehāniskus bojājumus, izraisot kairinājumu un iekaisuma reakciju. Ehinokoku cistas aknās, cisticerci smadzenēs, acīs un citi helmintu izraisīti vietu aizņemoši veidojumi var izraisīt dzīvībai svarīgu orgānu saspiešanu ar nopietnām sekām. Šajā fāzē saimnieka organismā notiek izmaiņas vielmaiņas procesos, jo parazīti uzņem vielmaiņas vērtīgās uzturvielas: olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, vitamīnus, minerālvielas, kā arī neirohumorālās regulācijas un barības uzsūkšanās procesu traucējumu dēļ zarnās. . Daži zarnu helminti izdala vielas, kas neitralizē gremošanas enzīmus (piemēram, apaļo tārpu audos tika atrasta viela, kas neitralizē pepsīna un tripsīna iedarbību). Gandrīz puse pasaules iedzīvotāju cieš no olbaltumvielu-kaloriju deficīta, kas ļoti ietekmē cilvēka attīstību un fizisko stāvokli. Nepietiekams uzturs un helmintiāze ģeogrāfiskajā izplatībā ir ļoti līdzīgas. Vairāku helmintiāžu gadījumā ir izteikta cēloņsakarība ar anēmiju un vitamīnu deficītu (āķtārpu slimība, difilobotriāze, trihocefaloze, šistosomiāze). Helmintu vielmaiņas produkti veicina zarnu biocenozes izmaiņas un oportūnistiskās un patogēnās mikrofloras īpatsvara palielināšanos.
Patogēna ietekmei uz saimnieka imūnsistēmu joprojām ir nozīmīga loma invāzijas hroniskajā fāzē. Viens no svarīgiem orgānu un sistēmisku bojājumu cēloņiem, īpaši audu helmintozes gadījumā, ir imūnkompleksu veidošanās, kas aktivizē mediatoru sistēmas (komplementu, citokīnus utt. ). Līdztekus imūnās atbildes stimulēšanai helmintiem ir imūnsupresīva iedarbība, kas veicina to izdzīvošanu saimniekorganismā. Helmintiāzes izraisītais imūndeficīta stāvoklis negatīvi ietekmē cilvēka rezistenci pret baktēriju, vīrusu un citām infekcijām, veicina to ilgstošu gaitu un pārvadāšanas veidošanos, kā arī samazina profilaktisko vakcināciju efektivitāti. To labi parāda vēdertīfa pārnēsāšanas biežums, tuberkulozes un citu hronisku infekcijas slimību biežums opisthorhiāzes hiperendēmisko perēkļu populācijā.
Helmintu imūnsupresīvā iedarbība ir svarīgi ņemt vērā saistībā ar HIV infekcijas plašo izplatību valstīs, kurās ir endēmiskas helmintu infekcijas Āfrikā, Āzijā un citos reģionos. Dažas helmintiāzes (strongiloidoze) pašlaik tiek uzskatītas par slimībām, kas saistītas ar HIV. Kanceroģenēzes risks dažās helmintiāzēs, kam raksturīgi izteikti proliferācijas procesi skartajos orgānos (šitosomiāze, opisthorhiāze, klonorhiāze), tagad lielā mērā ir saistīts ar parazītu pastiprinošo ietekmi uz saimnieka imūnsistēmu. Pēc spontānas izveseļošanās vai attārpošanas specifiskās antivielas pret helmintiem parasti izzūd 6–12 mēnešu laikā. No mūsu valstī izplatītajām zināmajām helmintozēm pastāvīgā imunitāte, ko izraisa iekapsulētu patogēna kāpuru klātbūtne inficēto cilvēku muskuļos, ir raksturīga tikai trihinelozei.
Klīniski izteiktās helmintozes formās pirmās pazīmes parādās dažādos laikos pēc inficēšanās: ar askaridozi akūtās fāzes izpausmes tiek novērotas jau 2-3 dienā, ar lielāko daļu citu helmintiāžu - pēc 2-3 nedēļām, ar filariāzi inkubācija. periods ilgst 6-18 mēnešus. Helmintiāžu agrīnā akūtā fāzē ir raksturīgas alerģisku reakciju izpausmes: drudzis, atkārtoti niezoši izsitumi uz ādas, pietūkums - no lokāliem līdz ģeneralizētiem, palielināti limfmezgli, mialģija, artralģija, perifērajās asinīs - leikocitoze ar hipereozinofiliju. Uz šī fona bieži attīstās plaušu sindroms (no nelielām katarālām parādībām līdz astmas stāvokļiem, pneimoniju un pleirītu) un vēdera sindroms (sāpes vēderā un dispepsijas traucējumi). Aknu un liesas izmērs palielinās, un ir iespējami dažādas smaguma pakāpes centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumu simptomi un sindromi. Ar dažām helmintiāzēm tiek novēroti arī specifiski simptomi: ar trihinelozi tipiskos gadījumos no pirmajām slimības dienām tiek novērots simptomu komplekss, tostarp drudzis, muskuļu sāpes, plakstiņu un sejas pietūkums; ar aknu trematodēm (opisthorchiasis, fascioliasis) - ikteriskais sindroms, palielinātas aknas un liesa. Pat starp helmintiāzēm, ko izraisa līdzīga veida patogēni, ir būtiskas atšķirības gaitas smagumā un akūtā perioda izpausmju būtībā: piemēram, japāņu šistosomiāze attīstās daudz biežāk un ir smagāka nekā uroģenitālās sistēmas gadījumā. un zarnu šistosomiāze.
Vairuma zarnu helmintozes hroniskā fāzē atsevišķu indivīdu parazītisms parasti ir asimptomātisks. Šādos gadījumos tikai liela izmēra helmintu klātbūtnē (platie lenteņi, tārpiņi, apaļtārpi utt. ) tiek novēroti kādi invāzijas simptomi. Acīmredzamos gadījumos dominē dispepsijas, sāpju un bieži vien asteno-neirotiskie sindromi, kas ir izteiktāki bērniem. Ar enterobiozi vadošais ir perianālais nieze vakarā un naktī; trihocefalozi intensīvas invāzijas gadījumos var pavadīt hemorāģisks kolīts, un bērniem atsevišķos gadījumos tiek novērots taisnās zarnas prolapss. Ascariāzi, kurā parazitē liels skaits helmintu, var sarežģīt zarnu aizsprostojums, obstruktīva dzelte un pankreatīts. Pacientiem ar āķtārpu slimību pat ar mērenu invāzijas intensitāti dabiski attīstās dzelzs deficīta anēmija, kas saistīta ar patogēna hematofagiju.
Strongiloidozei raksturīgs liels klīnisko izpausmju polimorfisms, kurā līdztekus dažādiem alerģiskiem un dispepsijas simptomiem pacientiem bieži parādās žults ceļu disfunkcijas pazīmes. Ar aknu trematodēm (opisthorhiāze, klonorhiāze, fascioliāze) attīstās hronisks holecistoholangīts, hepatīts, pankreatīts, iespējami dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu bojājumi, tiek novēroti arī neiroloģiski traucējumi. Uroģenitālās šistosomiāzes raksturīgs simptoms ir "terminālā hematūrija" (asins piliena parādīšanās urinēšanas beigās) un dizūriski traucējumi. Pacientiem ar filariāzi alerģiskais sindroms tiek izteikts vienā vai otrā pakāpē (wuchererioze un brugiosis) ir raksturīga limfadenopātija, limfangīts un limfostāze ar onhocerciāzi, kopā ar šiem simptomiem tiek atzīmēti nopietni acu bojājumi;
Zarnu cestodiāze (difilobotriāze, teniarinhoze, teniāze, himenolepiāze) daudzos gadījumos ir asimptomātiska, izpaužas tikai ar nobriedušu helmintu segmentu pāreju defekācijas laikā vai neatkarīgi (tikai ar teniarhinhozi). Pacientiem ar difilobotriāzi attīstās anēmija, ko izraisa B12 vitamīna deficīts. Starp helmintiāzēm īpašu vietu ieņem kāpuru cestodiāzes: ehinokokoze, alveokokoze, cisticerkoze. Tie var būt arī asimptomātiski ilgu laiku, pat ja ir diezgan lielas cistas. Tajā pašā laikā pat neliela ehinokoku urīnpūšļa plīsums vai strutošana izraisa nopietnas sekas: anafilaktiskā šoka attīstību, strutojošu peritonītu, pleirītu u. c. Augoša urīnpūšļa vai alveokoka izraisīta portāla un apakšējās dobās vēnas saspiešanas rezultātā. , attīstās portāla hipertensija ar visām raksturīgajām izpausmēm un sekām .
Centrālās nervu sistēmas cisticerkoze notiek smadzeņu un mugurkaula bojājumu veidā ar atbilstošiem dažādiem simptomiem; Helmintu lokalizāciju smadzeņu kambaros papildina intrakraniālas hipertensijas pazīmes. Toksokaroze, kas mūsu valstī reģistrēta galvenokārt bērniem, klīniski izpaužas ar vēdera un plaušu sindromiem, neiroloģiskiem traucējumiem, acu bojājumiem un smagu eozinofīliju perifērajās asinīs.
Pēdējos gados kopā ar toksokarozi biežāk tiek ziņots par dažām citām audu helmintiāzēm, ko izraisa dzīvnieku parazīti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta dirofilariāzes – pavedienveida nematožu invāzijas – gadījumu skaita pieaugumam.Dirofilaria repens,kuru obligātie "saimnieki" ir suņi un citi gaļēdāji no suņu dzimtas. Šī helmintiāze cilvēkiem izpaužas kā kustīga audzēja veidošanās zem ādas dažādās ķermeņa daļās un zem acu konjunktīvas. Ar vairākām helmintu infekcijām (askaridoze, lenteņu invāzija u. c. ) cilvēkiem ar nestabilu garīgo veselību tiek novērota arī helmintu psihogēnā iedarbība, kas izpaužas psihoemocionālā stresa veidā, un šādus pacientus ir grūti ārstēt. rehabilitācija pēc attārpošanas.
Helmintiāžu diagnostika
Klīnisko simptomu polimorfisma dēļ daudzu helmintiāžu diagnostikā liela nozīme ir epidemioloģiskās vēstures datiem un laboratoriskiem parazitoloģiskiem pētījumiem. Parazitāro slimību diagnosticēšanas jautājumus regulē vairāki federāli dokumenti (SanPiN 3. 2. 1333–03) un vadlīnijas par atsevišķām nosoloģiskām slimību formām. Helmintu infekciju laboratorisko diagnostiku veic ārstniecības un profilakses iestāžu klīniskās diagnostikas laboratorijas.
Bioloģiskais materiāls helmintu, to fragmentu, kāpuru un olu klātbūtnes izpētei ir izkārnījumi, urīns, divpadsmitpirkstu zarnas saturs, žults, krēpas, taisnās zarnas un perianālās gļotas, asinis un muskuļu audi. Ņemot vērā lielāko daļu visbiežāk sastopamo helmintu lokalizāciju kuņģa-zarnu traktā, izkārnījumi visbiežāk ir pētījuma objekts. Izolētu helmintu vai to fragmentu noteikšanai izmanto makroskopiskās metodes: galvas, strobilu fragmentus vai atsevišķus segmentus. Mikroskopiskās izmeklēšanas mērķis ir atklāt olas un kāpurus. Pašlaik ieteicams izmantot Kato-Miura biezo uztriepi, sedimentācijas metodes un flotācijas metodes.
Enterobiāzes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz materiāla izpēti, kas iegūta no perianālajām krokām, izmantojot tamponu, lāpstiņu, līmlentes metodi (vēlams ķirurģisko plēvi LPO-1, LPO-2), stikla acu stieņus ar adhezīvu slāni saskaņā ar Rabinovičs. Helmintu kāpurus (strongilīdus, āķtārpus) nosaka ar speciālām metodēm: strongiloidozes diagnosticēšanai izmanto Bermana un Brumpta metodes, āķtārpu un nekatora kāpuru noteikšanai izmanto Harada-Mori metodi un tās modifikācijas. Aknās, žultsceļos, aizkuņģa dziedzerī un divpadsmitpirkstu zarnā parazitējošo helmintu olas un kāpuri atrodami žultī un divpadsmitpirkstu zarnas saturā. Ja ir aizdomas par paragonimiāzi, jāpārbauda krēpas un urīns jāpārbauda, vai nav uroģenitālās šistosomiāzes. Lai diagnosticētu filariāzi, tiek izmeklētas asinis (limfātiskā filariāze, loiāze) un ādas sekcijas (onhocerciāze). Jāņem vērā mikrofilāriju parādīšanās biežums perifērajās asinīs (nakts vai dienas laikā); Sākotnējās izmeklēšanas laikā pacientam, kuram ir aizdomas par filariāzi, ir ieteicams ņemt asinis analīzei dienas un nakts laikā.
Helmintu infekciju un audu helmintu vai kāpuru stadiju izraisītu slimību (ehinokokozes, cisticerkozes, trihinelozes, toksokarozes) akūtās fāzes diagnostikā izmanto seroloģiskās metodes: netiešās aglutinācijas reakcijas, komplementa fiksāciju, līzes aglutināciju, imunofluorescenci, ar enzīmu saistītu imunosēzi. tests utt.
Dažām helmintiāzēm (cisticerkoze, ehinokokoze u. c. ) liela diagnostiskā nozīme ir arī instrumentālajām metodēm (radiogrāfija, ultraskaņa, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, endoskopija ar endobiopsiju).
Helmintiāžu ārstēšana
Akūtā periodā ārstēšanas pamatā ir desensibilizācija un detoksikācija. Glikokortikosteroīdus pēc indikācijām lieto tikai smagu noteiktu helmintozes gadījumu (trihineloze, šistosomioze, aknu trematodes) gadījumos vai alerģisku ķīmijterapijas komplikāciju (onhocerciāzes, loiāzes) profilaksei. Jāņem vērā, ka ar dažām helmintiāzēm to nepareiza lietošana var izraisīt invāzijas vispārināšanu (strongiloidoze) vai ieilgušu akūtās fāzes gaitu (opisthorchiasis, trihineloze utt. ).
Īpaša ārstēšana ir pamats cīņai pret lielāko daļu cilvēka helmintiāžu. Galvenās prettārpu zāles un to lietošana dažādām helmintiāzēm ir norādītas tabulā.
Pašlaik ir pieejamas ļoti efektīvas antihelmintiskas zāleszāles nematožu ārstēšanai. Neaizstājams nosacījums veiksmīgai enterobiozes pacientu attārpošanai ir vienlaicīga visu ģimenes locekļu (komandas) ārstēšana un stingra higiēnas režīma ievērošana, lai novērstu atkārtotu invāziju; Turklāt atkārtotu ārstēšanu parasti veic ik pēc 10 dienām. Ivermektīns ir veiksmīgi izmantots strongiloidozes un dažu filariju ārstēšanai. Prazikvantels tiek plaši izmantots trematodēm un cestodiem. Pacientiem ar opisthorhiāzi, klonorhiāzi un paragonimiāzi tiek izrakstīts dienas devā 75 mg/kg (3 devās) - 1 diena, šistosomiāzes gadījumā atkarībā no formas - devās no 40 mg/kg vienu reizi līdz 60 mg. /kg 2 devās; fascioliāzei zāļu efektivitāte ir zema. Zarnu cestodozei (difilobotriozei un teniozei) attārpošanu panāk ar vienu prazikvantela devu 20 mg uz 1 kg pacienta ķermeņa masas, himenolepiāzei tādu pašu devu izraksta 2 reizes ar 10 dienu intervālu. smadzeņu cisticerkoze ārzemēs tās pašas zāles lieto dienas devā 50 mg/kg in3 devas 14 dienu laikā vai ilgāk. Citu kāpuru cestodiāžu – ehinokokozes un alveokokozes – specifiska ārstēšana joprojām nav pietiekami efektīva. Pacientu ārstēšana neaprobežojas tikai ar prettārpu zāļu izrakstīšanu: tiek veikts terapeitisko pasākumu komplekss atbilstoši konkrēta patogēna patoloģiskās iedarbības pazīmēm un helmintozes gaitai.
Helmintozes profilakse ietver pasākumu kompleksu pacientu identificēšanai, ārstēšanai, dzīves apstākļu, ikdienas dzīves un ražošanas nodrošināšanai, kas izslēdz šo slimību izplatību, aizsargā un uzlabo vidi no patogēniem. To pasākumu apjomu un raksturu, kas veikti, lai samazinātu mūsu valsts iedzīvotāju biežāk sastopamo ģeohelmintiāžu izplatību, nosaka invāzijas līmenis, klimatiskie apstākļi, iedzīvotāju dzīves un saimnieciskās darbības īpatnības un sanitārās un sanitārās darbības rezultāti. helmintoloģiskā uzraudzība, jo ģeohelmintiāze galvenokārt ir sanitāra problēma. Trihinelozes, teniariozes, teniozes profilakses pamats ir nodrošināt gaļas produktu nekaitīgumu cilvēka veselībai, kā arī opisthorhiāzes, klonorhiāzes, metagonimiāzes, nanofietozes, paragonimiāzes, difilobotriāzes, anisakiozes, heterofiozes, sparganozes un citu ar zivīm pārnēsājamu helmintiāžu profilaksei. vēžveidīgajiem, mīkstmiešiem un rāpuļiem, ir jānodrošina garantēta zvejniecības drošībaun citi saistītie produkti. Ehinokokozes un alveokokozes profilakse un kontrole tiek veikta, izmantojot pasākumus, kas vērsti uz cilvēku, lauksaimniecības dzīvnieku un suņu inficēšanās novēršanu; Nepieciešama veselības izglītība un regulāras medicīniskās pārbaudes riska grupām (ziemeļbriežu audzētājiem, kažokzvēru audzētājiem, medniekiem). Kontakta ceļā pārnēsājamo helmintožu (enterobiāzes, himenolepiāzes) profilaksē galvenā nozīme ir pasākumiem, kuru mērķis ir izjaukt to patogēnu pārnešanas mehānismu, un jāņem vērā, ka šīs helmintiāzes galvenokārt skar bērnus organizētās grupās.